不同失眠类型及东说念主群，用药奈何选？一文回归全了

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

失眠用药着力不好？可能药物没选对！

作家：高丽丽

失眠是临床常见的寝息空泛，可分为慢性失眠、短期失眠等，其显露为入睡贫瘠、早醒、寝息保管空泛、总寝息时辰减少、寝息质料着落，可同期伴抑郁、惊愕、躯体化症状[1] 。

抗失眠药物有哪些？

抗失眠药物如苯二氮䓬受体应许剂（BZRAs）[包括苯二氮䓬类药物（BZDs）、非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）、新式BZRAs]、褪黑素类药物、双重食欲素受体拮抗剂（DORA）、抗抑郁药物、抗组胺药物、抗神经病药物、麻醉类药物等 [1] 。

BZRAs

1、苯二氮䓬类药物（BZDs）

如三唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、替马西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、地西泮、替马西泮、夸西泮，通过非遴荐性应许γ‑氨基丁酸受体亚基而抗惊愕、安宁催眠、肌肉草率、抗惊厥、抗痉挛，可改善入睡贫瘠、镌汰寝息藏匿期、减少夜间觉悟、加多总寝息时辰，可用于失眠的休养。但可致反跳性失眠、领会功能减退、淡忘、宿醉效应等 [1-3] 。

推选东说念主群：中效制剂主要用于易醒、寝息浅、晨起需保抓头脑深切者；长效制剂主要用于早醒者 [4，5] 。

稀奇东说念主群：禁用于重症肌无力、肝肾功能毁伤、中重度箝制性寝息呼吸暂停（OSA）、较着的慢阻肺（COPD）、路易体沉静、搁置性通气空泛失代偿期、重度通气功能缺损者。慎用于肌肉疾病、共济失调者 [1-3] 。

2、non-BZDs

如扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，通过遴荐性应许γ氨基丁酸受体而催眠，与BZDs有同样催眠疗效，其半衰期短、不良响应较BZDs小、一般无日间疲乏、次日残余效应较低、药物依赖的风险较BZDs低。佐匹克隆、右佐匹克隆比唑吡坦有更好寝息保管作用，扎来普隆恒久使用对激情知晓、领会的影响小于佐匹克隆、唑吡坦 [1-3] 。

推选东说念主群：可用于失眠的休养，适于入睡贫瘠、不成耐受次晨残余作用的失眠者。唑吡坦、右佐匹克隆对伴有COPD、轻中度OSA的失眠者可最初推选 [1-3] 。对慢性失眠者推选non-BZDs间歇休养 [1] 。

稀奇东说念主群：幸免用于操作机器、驾车、危急功课者。装扮饮酒、含乙醇饮料 [3-5] 。

3、新式BZRAs

如地达西尼，为γ-氨基丁酸A受体的调遣剂，通过遴荐性作用于α1亚基而催眠，其可镌汰入睡时辰、改善日间想睡、加多总寝息时辰[1-3]。

推选东说念主群：适于入睡贫瘠、寝息保管贫瘠者，可与BZDs、核心神经系统遏制剂联用 [1] 。

稀奇东说念主群：禁用于重症肌无力、重度寝息呼吸暂停概括征、重度者 [1] 。

DORA

如苏沃雷生、达利雷生、莱博雷生，通过拮抗食欲素受体1/2型而催眠，可用于休养入睡贫瘠、寝息保管贫瘠性失眠者（夜间觉悟、早醒），其可镌汰寝息藏匿期、改善寝息结构与质料、较着提升寝息着力、显耀改善主不雅入睡时辰与总寝息时辰、改善夜间寝息和日间功能、延长快速眼球知晓（REM）寝息抓续时辰、镌汰失眠的寝息后觉悟时辰，对领会与呼吸影响小、无次日残留效应，可恒久使用，无药物依赖，停药后不致显耀的反跳性失眠[1，2，6] 。

推选东说念主群：适于有OSA、轻中度COPD的失眠者。苏沃雷生还可用于急性脑卒中者的主不雅失眠、患者的失眠休养 [1] 。

稀奇东说念主群：禁用于发作性睡病者。

褪黑素类药物

褪黑素制剂可调遣寝息‑觉悟周期，改善寝息 [1] 。

褪黑素受体应许剂［如特斯好意思尔通（他司好意思琼）、雷好意思替胺（雷好意思尔通）、阿戈好意思拉汀（褪黑素受体应许剂与5-羟色胺受体拮抗剂）］，可催眠，其可镌汰寝息藏匿期、提升寝息着力、加多总寝息时辰，无依赖性与成瘾性、无戒断症状、次日残留作用少、无呼吸遏制 [1-3] 。

推选东说念主群：褪黑素制剂可用于日夜节奏失调型寝息觉悟空泛如日夜节奏蔓延概括征、时差变化联系失眠，还可用于入睡贫瘠、寝息保管空泛者，适于55岁以上者失眠，不提出为成例用药，可短期使用 [1] 。褪黑素受体应许剂可用于日夜节奏失调所致以入睡贫瘠为主的失眠，还适于吞并COPD、寝息呼吸空泛、轻中度OSA的失眠者 [1-3] 。

稀奇东说念主群：阿戈好意思拉汀禁用于肝毁伤（肝硬化、活动性肝病）或转氨酶升高跨越浩荡上限3倍、乙型肝炎/佩戴、正使用强效CYP1A2遏制剂（如环丙沙星、氟伏沙明）者 [1] 。雷米替胺禁与氟伏沙明联用 [1] 。

抗抑郁药物（有安宁催眠作用）

如三环类抗抑郁剂（TCAs）多塞平、5-羟色胺（5-HT）调遣剂/5-HT均衡抗抑郁药物（SMA）曲唑酮、和特异的5-HT抗抑郁药（NaSSAs）米氮平，可抗惊愕抑郁、安宁催眠、镇痛，可用于失眠的休养 [1] 。多塞平还有较着的抗组胺作用 [1] 。曲唑酮还有较强安宁、隐微的肌松作用，可镌汰寝息藏匿期、延长慢波寝息、减少寝息中觉悟次数、改善寝息结构与连接性、提升主不雅寝息质料，不致日间疲乏[1，7] 。米氮平可快速安宁、有用镌汰寝息藏匿期、改善寝息结构、加多慢波寝息、减少夜间觉悟次数、提升主不雅寝息质料，对REM寝息藏匿期、抓续时辰影响较小，能改善食欲[1，5] 。遴荐性5-HT再招揽遏制剂（SSRIs）可抗抑郁惊愕、改善失眠 [1] 。

推选东说念主群：抗抑郁药物尤适于伴惊愕抑郁症状的失眠者，一般不收受间歇或按需用药 [1] 。多塞平可用于以寝息保管空泛为主的失眠 [1] 。曲唑酮可用于休养原发性失眠、惊愕联系性失眠、抑郁联系性失眠、抑郁症伴失眠等，可与短效BZRAs（如佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆）联用 [7] 。米氮平可用于浅寝息增多、早醒、惊愕抑郁吞并失眠者 [1] 。

稀奇东说念主群：多塞平禁用于近期有心肌梗死发作史、严要点脏病、甲亢、癫痫、尿潴留、谵妄、青光眼者。曲唑酮禁用于严重肝毁伤、严要点脏病、严要点律失常、强劲空泛、正使用Q-T间期延长药物者。米氮平禁用于正使用单胺氧化酶遏制剂者。

抗组胺药物

如苯海拉明、多西拉敏，可穿透血脑障蔽而遏制核心神经活动，能抗组胺、安宁催眠，主要适于入睡贫瘠者，常用于失眠者的自我调遣剂 [1] 。

抗神经病药物

如氯氮平、喹硫平、奥氮对等，可抗神经病、抗组胺、安宁、改善食欲与恶心吐逆，不提出用于无精神疾病的失眠者，其可改善入睡贫瘠、减少寝息中觉悟、延长寝息时辰、改善寝息结构 [1] 。

麻醉类药物

右好意思托咪定为α2受体应许剂，可改善惊愕、显耀改善寝息着力、镌汰入睡时辰、加多浅寝息期、延长寝息时辰，可用于重症、难治性失眠者 [1] 。

稀奇东说念主群：慎用于严要点脏传导装扮、心衰者 [8] 。

不同东说念主群抗失眠药物怎么遴荐？

老年失眠者：推选non-BZDs、DORA、褪黑素类药物（可缓解入睡贫瘠、改善寝息质料）、多塞平（改善总寝息时辰、寝息着力），提出从最低有用剂量肇端短期使用，恒久用药时推选间歇休养 [1，2] 。 BZDs可加多老年者谵妄、领会空泛、摔倒、骨折的发生风险，需严慎使用 [1] 。

失眠伴惊愕者：对失眠为主可选择有抗惊愕作用的BZDs如地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮 [1] 。 惊愕凸起者可选择有安宁作用的抗惊愕药物如多塞平、曲唑酮、米氮平 [1] 。

失眠伴抑郁者：推选有安宁作用的抗抑郁药物、阿戈好意思拉汀（抗惊愕抑郁），必要时可辅以安宁安眠药物 [1] 。

伴有COPD的失眠者[1]：推选non-BZDs、褪黑素受体应许剂。 non-BZDs唑吡坦、右佐匹克隆可用于休养COPD伴失眠者 。 褪黑素受体应许剂雷好意思替胺可改善COPD伴失眠者的寝息质料、不加多呼吸错杂事件 。 COPD者慎用BZDs，因可能加多呼吸穷乏的发生风险。 禁用于搁置性通气功能空泛失代偿期、高碳酸血症较着的COPD急性加剧期者 。

脑血管病者失眠[1，9]：可选择BZRAs[包括BZDs、non-BZDs（如唑吡坦、右佐匹克隆）]、褪黑素受体应许剂（如雷好意思替胺），可改善老年脑血管病者的寝息质料 。 DORA苏沃雷生也可改善老年脑血管病者的寝息质料 。 唑吡坦可用于休养非杓型高血压失眠患者 。

心血管疾病吞并失眠者[1，9]：唑吡坦可改善高血压病者的寝息质料、血压升高、应激响应，可升沉非杓型血压弧线（寝息质料差）为杓型血压弧线，可用于非杓型高血压伴失眠者 。 右佐匹克隆可改善2型糖尿病失眠的血糖、寝息，可用于2型糖尿病伴失眠者 。 DORA苏沃雷生可改善2型糖尿病的寝息质料、臃肿，可用于2型糖尿病、臃肿伴失眠者 。 褪黑素类药物可改善2型糖尿病的血糖、寝息质料，但褪黑素可斟酌胰岛素抵御 。

失眠的精神分袂症者：可选择抗神经病药物休养为主[1] 。

绝经联系失眠者：可选择BZRAs（如BZDs、non-BZDs）、有催眠效应的抗抑郁药物（如曲唑酮、米氮对等，改善失眠、更年期血管舒缩症状）[1，4] 。

参考文件：

[1].中国成东说念主失眠会诊与休养指南（2023版）[J].中华神经科杂志,2024,57(6):560-575

[2].老年慢性失眠慢病惩办指南[J].中西医聚拢商榷,2023,15(5):311-324

[3].中国成东说念主失眠伴抑郁惊愕诊治人人共鸣[J].中华神经科杂志,2020,53(8):564-572

[4].绝经联系失眠临床惩办中国人人共鸣[J].中国全科医学杂志,2023:1-6

[5].成东说念主癌症患者失眠诊疗人人提出[J].中国激情卫生杂志,2021,35(6):441-448

[6].达利雷生临床愚弄人人共鸣及监管提出[J].中国新药杂志,2024,33(8):836-843

[7].曲唑酮休养失眠过头联系抑郁、惊愕的人人共鸣[J].神经疾病与精神卫生,2019,19(1):96-101

[8].成年东说念主非阿片类镇痛药围手术期愚弄人人共鸣[J].外洋麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-6

[9].心血管疾病吞并失眠诊疗中国人人共鸣[J].中华内科杂志,2017,56(4):310-314

职守剪辑：老芽菜

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