毛威院长解读慢性心衰战略：《中国心力忙活会诊和调养指南2024》
*仅供医学专科东说念主士阅读参考
《2024中国心力忙活会诊和调养指南》为患者带来了新的指引，象征着心衰处分迈向了一个新的里程碑。
《中国心力忙活会诊和调养指南2024》[1]（以下简称“2024版指南”）重磅发布，为临床提供了与时俱进的诊疗指引。慢性心衰一直备受临床体恤，需要详尽调养处分以截至症状并减缓疾病认知。“医学界”特邀浙江病院（浙江大学医学院附属浙江病院）毛威院长对慢性心衰的防治处分更新实质进行长远领会。
要点速览：
1.中国心衰诊疗近况一览，指南新在那边？
2.慢性心衰的会诊和看护战略，有何认知？
3.慢性心衰调养有策划更新，不成错过什么？
把脉中国心衰调养近况
我国心衰处分靠近“四高”挑战[2-3]：
一是心衰患病率高，25岁以上患者心衰患病率为1.10%，总心衰东说念主数1210万，每年新增快要300万；
二是示寂率高，最新照管发现我国心衰患者1年示寂率为13.7%，3年示寂率为28.2%，5年示寂率基本等同于一些常见的恶性；
三是入院率高，心衰患者平均每年入院3.3次；
四是入院用度高，平均每次因心衰入院的耗尽约39,064元，给患者带来了千里重的职守。
本次2024版指南招引我国国情及临床推行，并参考最新国际心衰指南，在保抓既往《中国心力忙活会诊和调养指南2018》[4]（简称“2018版指南”）基本框架的基础上，对心衰领域新共鸣和有循证医学笔据的诊治按序进行了全面更新。本文将重心先容更新后的慢性心衰处分战略。
以防意外，会诊看护战略升级
精确会诊是调养得胜的要津，2024版指南对心衰分类、会诊提倡了愈加全面和精致的条目。
2024版指南还强调了早期看护的垂危性，主要新增对于有症状的HFrEF患者，不管是否伴有糖尿病，均保举使用钠-葡萄糖共转运卵白2拦截剂（SGLT2i）*以缩留意衰入院和示寂率，除非有禁忌证或不成耐受（I，A）。
表1 2018版与2024版指南对于心衰看护的建议对比[1,4]
注：ACEI，血管着急素调动酶拦截剂；ARB，血管着急素受体拮抗剂
慢性心衰个体化详尽调养新篇章
毛威院长特别强调不同类型射血分数的心衰患者靠近的发病机制和临床特征不同，需制定个体化调养有策划，加强指南指引的药物调养（GDMT）。
对于为射血分数缩小的心衰（HFrEF）的调养，2024版指南新增了对SGLT2i、血管着急素受体脑啡肽酶拦截剂（ARNI）和新式口服可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱的具体保举。
射血分数轻度缩小的心衰（HFmrEF）占心衰患者的10%-20%，临床特征与HFrEF患者更相同，而不同于射血分数保留的心衰（HFpEF）。是以2024版指南新增保举，暗示用于HFrEF的GDMT调养HFmrEF是合理的。值得一提的是，在DELIVER照管[5]和EMPEROR-Preserved照管[6]中，预先设定的HFmrEF患者亚组分析恶果泄露，达格列净和恩格列净均显赫减少患者的心血管示寂或心衰入院风险的复合极端。
注：MRA，醛固酮受体拮抗剂
HFpEF患者的调养主如果使用利尿剂和SGLT2i，以及针对心血管基础疾病、销毁症和心血管疾病危急成分接纳详尽性调养时刻，此外要体恤非心血管疾病亦然HFpEF患者示寂和入院的原因。在药物调养方面，DELIVER照管[5]恶果泄露，达格列净可使HFpEF患者的心衰入院或心血管示寂复合极端风险缩小18%，其中心衰恶化减少21%，心血管示寂无显赫减少。EMPEROR-Preserved照管[6]恶果也指示恩格列净能使HFpEF患者的心衰入院或心血管示寂复合极端风险缩小。
注：LVEF，左心室射血分数
对于射血分数改善的心衰（ HFimpEF）患者， 尽管 LVEF的改善与更好的临床恶果干系，但它并不虞味着心肌的透顶收复或左心室功能的平常化。 2024版指南 建议调养后的 HFimpEF患者 ，不管有无症状，应不息使用 GDMT看护心衰和左心室功能闭幕复发（I，B）。
不错看出，2024版指南再次明确了SGLT2i在调养慢性心衰中的一线地位，岂论射血分数如何，这一更新与《2021欧洲腹黑病学会（ESC）心衰指南》 [9] 、《2023 ESC急慢性心衰指南的重心更新》 [10] 的保举一致。
回来：
《中国心力忙活会诊和调养指南2024》的发布，为心衰防治处分指明了新标的，为临床医师提供了难得的参考依据。本文重心梳理了慢性心衰会诊防治的更新实质，期待宏大临床医师在异日的推行中积极贯彻实施指南条目，束缚探索更灵验的诊疗时刻，进一步改善心衰患者预后。
大师简介
毛威 院长
医学博士、二级矜重、博士生导师，浙江病院院长
享受国务院政府迥殊津贴大师，浙江省有隆起孝敬中后生大师，浙江省卫生领军东说念主才
浙江宽心脑血管病防治照管中心主任
好意思国腹黑病学会资深大师会员（FACC）
中国医学转圜协会心血管急救分会副会长
中国中西医招引学会心血管专科委员会常委
浙江省医学会心血管病分会候任主任委员
中华医学会心血管病分会心力忙活学组委员
中国医师协会中西医招引医师分会腹黑介入专科委员会副主任委员
长三角心衰中心定约共同主席
小调研
*SGLT2i暂未获批算作心血管疾病一级看护药物
参考文件：
[1]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力忙活专科委员会, 等 . 中国心力忙活会诊和调养指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.
[2]Wang H, Chai K, Du M, et al. Prevalence and Incidence of Heart Failure Among Urban Patients in China: A National Population-Based Analysis. Circ Heart Fail. 2021;14(10):e008406.
[3]Wang H, Li Y, Chai K, et al. Mortality in patients admitted to hospital with heart failure in China: a nationwide Cardiovascular Association Database-Heart Failure Centre Registry cohort study. Lancet Glob Health. 2024;12(4):e611-e622.
[4]中华医学会心血管病学分会心力忙活学组,中国医师协会心力忙活专科委员会中华心血管病杂志裁剪委员会.中国心力忙活会诊和调养指南2018[J].中华心血管病杂志, 2018, 46(10):30.
[5]Solomon SD, Vaduganathan M, Claggett BL, et al. Baseline Characteristics of Patients With HF With Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction: DELIVER Trial. JACC Heart Fail. 2022;10(3):184-197.
[6]Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461.
[7]Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381(17):1609-1620.
[8]Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362(9386):777-781.
[9]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021, 42(36):3599-3726.
[10]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639.
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审批编号： CN-137494 过时日历：2025-6-20
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