牛奶卵白过敏婴儿，牛奶路线疗法与早期口服免疫疗法哪种更灵验？

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

推选使用特定配方奶粉算作CMP婴儿的替代品。

撰文 | 福昕

牛奶卵白过敏（CMPA）权臣裁减了婴儿过头家庭的生存质料，因此需要灵验的处置。幸免牛奶卵白（CMP）恭候当然耐受性的造成一直是主要门径[1]。

CMPA的口服免疫诊疗（OIT）通过渐渐加多纯牛奶卵白的使用（举例牛奶）来普及耐受性。以往的蓄意已讲解早期口服免疫诊疗（E-OIT）对患有CMPA的婴儿的疗效和安全性[2]。牛奶路线（ML）门径则对口服免疫诊疗政策进行调换，通过迟缓战役含牛奶的食物来增强牛奶卵白耐受性[1,3-5]。

蓄意遐想：回归性分析89例患者

尽管ML的采纳率在不断加多，但穷乏平素的考证，仍需要进一步蓄意。近期，一项蓄意旨在相比ML和E-OIT在CMPA婴儿中的疗效和安全性[6]。该蓄意回归性分析了2016年4月至2022年3月在医疗中心过敏科开动CMPA侵犯的2岁以下婴儿，在2018年4月将诊疗决策从早期E-OIT转为ML门径。

纳入圭臬包括基于父母请教的摄入牛奶卵白即刻过敏响应，或牛奶卵白特异性IgE水平大于5kUa/L的CMPA会诊。仅有胃肠说念症状的患者由于不同类型的CMPA而被摒除在外。ML决策从烘焙牛奶（BM）开动，迟缓过渡到少加工的面目，而E-OIT从门径剂量的牛奶或酸奶开动。

表1.E-OIT的圭臬决策

CMP耐受性界说为每天不详摄入100毫升牛奶或等量约3300毫克的CMP而不出现症状。低乳成品耐受性则界说为不详摄入加工食物，但不包括乳成品含量较高的居品，如奶酪、酸奶和披萨。这些耐受情况齐是通过在家反复摄入证实的。整个患者每隔轻易3个月进行一次诊疗审查和评估，通过访谈来评估进展并把柄需要调换照应。

分析把柄意向诊疗（ITT）原则在侵犯2年后进行。所有分析了89例患者（ML组38例；E-OIT组51例）。ML组的基线牛奶卵白特异性IgE水平较高且患者年齿较小。

总体互异不彰着，ML组关于加工乳成品摄入更具上风

ML组和E-OIT组在CMP耐受性方面莫得权臣互异（p=0.28）。然而，ML组对含有小数乳成品的加工食物阐述出了比E-OIT组更高的耐受性（p=0.007）。在Kaplan-Meier分析中，固然跟着时期的推移两组在CMP耐受性方面莫得互异（图1A；p=0.29），但在ML组中不雅察到幸免食用含CMP居品的比例彰着较低（图1B；p=0.0030）。

图1.Kaplan-Meier分析收尾：（a）E-OIT组和ML组牛奶过敏合手续率；（B）E-OIT组和ML组对含小数乳成品的加工食物的掩饰率。

两组的不良事件发生率相似（p=0.51）。在ML组请教了一例全身过敏响应病例。受影响的儿童领先基于BM开动了ML决策，但由于口味问题而罢手。随后，该儿童由ML组改为摄入酸奶，诱发了过敏响应。

ML组对CMP耐受性的孝顺与E-OIT组调换，这与之前的蓄意请教一致，标明低剂量OIT可能与传统OIT诊疗收尾相似但安全性更高[7]。此外，ML在含有乳成品的加工食物（举例面包、饼干、火腿、巧克力和黄油）的摄入方面比E-OIT更具上风。不详在莫得过敏症状的情况下食用含有乳卵白的加工居品，不错收缩对荫藏过敏原的焦急并减少家庭职守[4]。

但本蓄意也有局限性，来源，样本量较小，穷乏就地化和盲法。使用ITT工夫分析数据，以减少聘请偏倚。ML组的基线牛奶卵白特异性IgE水平较高且年齿更小，可能影响收尾，因此，需要前瞻性、就地、盲法蓄意。其次，莫得进行双盲口服食物挑战测试，这是会诊和耐受CMPA的金圭臬。第三，算作一项单中心蓄意，其收尾无法推行到其他东说念主群。

总之，在处置婴儿CMPA方面，ML与E-OIT通常灵验和安全。此外，ML在促进具有CMPA婴儿的加工食物摄入方面优于E-OIT。

牛奶过敏患儿可用配方奶粉替代

《宇宙过敏组织（WAO）会诊和反对牛奶过敏的活动原理指南》[8]中提到，牛奶过敏（CMA）是婴儿最常见的食物过敏。用特意的配方奶粉替代是一种既定的临床门径，以确保正常滋长，并在无法进行母乳喂养时最大搁置地裁减严重过敏响应的风险。

WAO指南众人组提倡：1、使用平素水解（牛奶）配方奶粉或水解米配方奶粉算作处置IgE和非IgE介导的CMA未经受母乳喂养的婴儿的首选聘请。氨基酸配方或大豆配方可远离视为第二和第三聘请；2、使用不含益生菌的配方奶粉或含有鼠李糖乳酪杆菌（LGG）的平素水解酪卵白基配方奶粉，用于患有IgE或非IgE介导的CMA的婴儿。

小结

本文相比了ML和E-OIT在诊疗CMPA的疗效和安全性。蓄意发现，尽管两门径在CMP耐受性上无权臣互异，但ML在加工乳成品摄入方面具有上风，且两者均安全灵验。同期，推选使用特定配方奶粉算作CMP婴儿的替代品。

参考文件：

[1] Meyer R, Venter C, Bognanni A, et al. World allergy organization (WAO) diagnosis and rationale for action against cow’s milk allergy (DRACMA) guideline update - VII – milk elimination and reintroduction in the diagnostic process of cow’s milk allergy. World Allergy Organ J. 2023; 16(7):100785.

[2] Berti I, Badina L, Cozzi G, et al. Early oral immunotherapy in infants with cow’s milk protein allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2019; 30(5): 572-574.

[3] Luyt D, Ball H, Makwana N, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clin Exp Allergy. 2014; 44(5): 642-672.

[4] Chomyn A, Chan ES, Yeung J, et al. Canadian food ladders for dietary advancement in children with IgE-mediated allergy to milk and/or egg. Allergy Asthma Clin Immunol. 2021; 17(1): 83.

[5] Ah HT, Cronin C, Flores L, et al. Safety and effectiveness of a milk ladder for managing children with IgE-mediated milk allergy. Clin Exp Allergy. 2024; 54(1): 61-63.

[6] Matsumoto Y, Fujita M, Ayumi T, Takamasu T, Inuo C. Milk ladder versus early oral immunotherapy in infants with cow's milk protein allergy. Clin Transl Allergy. 2024 Aug;14(8):e12388.

[7] Miyaji Y, Yamamoto-Hanada K, Yang L, Fukuie T, Narita M, Ohya Y. Effectiveness and safety of low-dose oral immunotherapy protocols in paediatric milk and egg allergy. Clin Exp Allergy. 2023; 53(12): 1307-1309.

[8] Bognanni A, Fiocchi A, Arasi S, Chu DK, Ansotegui I, Assa'ad AH, Bahna SL, Berni Canani R, Bozzola M, Dahdah L, Dupont C, Dziechciarz P, Ebisawa M, Firmino RT, Chu A, Galli E, Horvath A, Kamenwa R, Lack G, Li H, Martelli A, Nowak-Węgrzyn A, Papadopoulos NG, Pawankar R, Roldan Y, Said M, Sánchez-Borges M, Shamir R, Spergel JM, Szajewska H, Terracciano L, Vandenplas Y, Venter C, Waffenschmidt S, Waserman S, Warner A, Wong GWK, Schünemann HJ, Brozek JL. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) guideline update - XII - Recommendations on milk formula supplements with and without probiotics for infants and toddlers with CMA. World Allergy Organ J. 2024 Mar 26;17(4):100888.

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服务剪辑：月亮

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